Deformacje klatki piersiowej można badać w pięciu głównych grupach; klatka piersiowa lejkowata (skrzynia szewska), klatka piersiowa carinatum (pierś gołębia), zespół Polski, wady zrostu mostka, dysplazja i dystrofie. Najczęściej występuje klatka piersiowa lejkowata. (Skrzynia szewca)
Klatka piersiowa lejkowata rozwija się w wyniku nieprawidłowego rozwoju chrzęstnej części żeber i mostka (kości brzusznej), któremu towarzyszy zapadnięcie się do wewnątrz przedniej ściany klatki piersiowej. Występuje raz na 300-400 żywych urodzeń. Częściej występuje u mężczyzn, asymetryczna deformacja jest powszechna, generalnie prawa strona jest bardziej zapadnięta, może występować rotacja w mostku.
Przyczyna jest nadal niejasna. Można go również zobaczyć przy wrodzonych chorobach serca lub chorobach ortopedycznych. Staje się bardziej zauważalne w okresie dojrzewania. Najczęstszą towarzyszącą anomalią jest skolioza i występuje w około 25% przypadków. Rzadziej mogą towarzyszyć wrodzone wady serca i astma. Nie wykazano transmisji genetycznej, ale 40% pacjentów ma historię rodzinną.
Klatka piersiowa lejkowata nie daje żadnych widocznych objawów, zwykle powoduje stres kosmetyczny i psychospołeczny. Z tego powodu nie każdy z deformacjami wymaga operacji.
Można obliczyć wskaźnik klatki piersiowej, który jest opracowywany w celu podjęcia bardziej obiektywnej decyzji o operacji. W tomografii klatki piersiowej średnica boczna klatki piersiowej jest podzielona przez pomiar odległości przednio-tylnej. Za wartość progową wskazania chirurgicznego przyjmuje się 3,25. Chociaż niektórzy autorzy sugerują korekcję chirurgiczną w przypadkach ze wskaźnikiem klatki piersiowej większym niż 3,25, obliczanie wskazania do zabiegu chirurgicznego nie jest standardową praktyką. W podjęciu decyzji o operacji mogą również pomóc stany takie jak ucisk serca lub płuc i nadmierne przemieszczenie serca, zmniejszona wydolność oddechowa, zaburzenia zastawek serca, zaburzenia rytmu serca, ale są one rzadkie.
Istnieją różne opinie na temat czasu operacji. Za najbardziej idealny przedział wiekowy uważa się okres dojrzewania, czyli 10-15 lat. W tym okresie klatka piersiowa jest nadal elastyczna, a powrót do zdrowia jest szybszy. Chociaż operację można przeprowadzić w młodszym wieku, prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta, gdy organizm rozwija się szybko w okresie dojrzewania dziecka. Można go również stosować w starszym wieku, ale operacja jest trudniejsza, ponieważ klatka piersiowa traci swoją elastyczność, a liczba użytych prętów może być większa. Najlepsze wyniki uzyskuje się w przypadkach z symetrycznymi deformacjami.
Klasyczna operacja korekcji klatki piersiowej lejkowatej to otwarta operacja wykonywana techniką „Ravitcha”. W tej technice wykonuje się nacięcie 10-20 cm na przedniej ścianie klatki piersiowej. Ostatnio coraz bardziej preferowaną metodą kosmetyczną jest „małoinwazyjna naprawa klatki piersiowej lejkowatej” (zabieg MIRPE, NUSS). Technika ta jest stosowana od 1987 roku, a wyniki są wiarygodne. Uformowany pręt ze stopu niklowo-stalowego jest umieszczany w planie otwartym za kością mostkową za pomocą wideotorakoskopii. Przy przewlekłym ściskaniu kształtki koryguje się deformację, a na koniec odpowiedniego okresu (zwykle 3 lata) pręt jest usuwany. Zastosowany pasek piersiowy jest stopem niklowo-stalowym i nie nadaje się do stosowania u pacjentów z historią alergii na nikiel. W takich przypadkach preferowane mogą być sztabki tytanowe.W celu wykrycia alergii na nikiel w okresie przedoperacyjnym kwestionuje się historię alergii, w razie potrzeby przeprowadza się badanie skórne.
Pacjenci 4-5 po operacji. Mogą być rozładowywane codziennie. Zaleca się dwa tygodnie odpoczynku, po czym mogą wrócić do codziennego życia. Pacjentom zaleca się unikanie leżenia na boku przez miesiąc oraz unikanie uprawiania sportów przez pierwsze 3 miesiące.
W chirurgii Nussa ważnymi zaletami tej techniki jest to, że nacięcie jest boczne i małe, czas operacji i ilość krwawienia są bardzo krótkie. Wskaźnik sukcesu i satysfakcja pacjentów są wysokie (95% -98%), odsetek powikłań niski. Pasek jest zwykle kupowany po 3 latach.
Dzwonek próżniowy może być stosowany jako alternatywa dla operacji. Większość pacjentów preferuje operację ze względu na konieczność codziennego stosowania, częste bóle, zaczerwienienia, nadwrażliwość, a efekty uzyskuje się po długotrwałym stosowaniu.
Specjalista chirurgii klatki piersiowej prof. Dr. Celalettin Kocatürk