Co to znaczy, że łożysko przyklei się do mojej macicy?
Konieczne jest zachowanie szczególnej ostrożności podczas obserwacji ciąży kobiet w ciąży, które przeszły wcześniej operację macicy. Ponieważ istnieje ryzyko, że łożyska tych pacjentek przylgną do ściany macicy. W czasie ciąży małżonek dziecka lub łożysko, z medycznego punktu widzenia, jest zwykle lekko przylegające do wewnętrznej ściany macicy i samoistnie odłącza się w ciągu 30 minut po porodzie drogami natury lub może zostać łatwo rozdzielone przez lekarza podczas cięcia cesarskiego.
Jeśli przyleganie łożyska do ściany macicy jest głębokie i mocne, nazywa się to łożyskiem osiadłym.
W czasie ciąży stan partnerki dziecka przylegającej do ściany macicy i nierozdzielającej się jest widoczny raz na 500-1000 porodów. W normalnych warunkach żona dziecka (łożysko) rozdziela się samoistnie w ciągu 30 minut po porodzie drogami natury, a podczas cięcia cesarskiego łożysko jest łatwo oddzielane od macicy przez lekarza za pomocą łatwego manewru, a macica kurczy się i zatrzymuje krwawienie.
Jeśli przyleganie łożyska jest wystarczająco głębokie, aby dotrzeć do warstwy mięśniowej ściany macicy, nazywa się to łożyskiem przyrostowym, stan zrostu dostatecznie głęboki, aby przejść poza ścianę macicy, a nawet dotrzeć do otaczających narządów, takich jak pęcherz, nazywany jest łożyskiem percreata. 75% anomalii zrostów łożyska ma postać przystawek, 15% przyrostów i 10% okołostawek. Te nieprawidłowości mocowania łożyska są ogólnie określane jako „anomalie naciekania łożyska (zaburzenia zrostu łożyska lub zaburzenia przyczepu łożyska)”.
Dlaczego zaburzenia zrostów łożyska są ważne?
Jeśli nie zostanie zdiagnozowana, stanowi zagrożenie życia matki i dziecka podczas porodu drogami natury lub cięcia cesarskiego. Bo jeśli łożysko nie zostanie oddzielone od macicy podczas porodu, może spowodować poważne krwawienie zagrażające życiu matki, a jeśli zostanie wykryte przypadkowo podczas porodu, może spowodować nadmierne krwawienie i zagrażać życiu. Jeśli takie porody będą wykonywane w niedoświadczonym zespole iw nie wyposażonym szpitalu, życie matki i dziecka będą poważnie zagrożone przed postawieniem diagnozy. Dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować kobiety w ciąży i szczegółowo poinformować pacjentkę.
Kto jest zagrożony podczas ciąży?
Wcześniejsza operacja mięśniaka, korekcja macicy i przegroda (operacja kurtyny wewnątrzmacicznej), a co najważniejsze, wcześniejsze wykonanie 2 lub więcej cięć cesarskich są ważnymi czynnikami ryzyka. Ponadto ryzyko znacznie wzrasta, jeśli łożysko znajduje się w dolnym odcinku macicy (łożysko przednie) pomimo 20. tygodnia ciąży. Zwłaszcza jeśli poprzedni poród to cesarskie cięcie, a łożysko dziecka jest położone niżej, ryzyko zbytnio wzrasta.
Ponadto ryzyko zwiększa się w przypadku wieku matki, wzrostu liczby ciąż, obecności mięśniaków macicy i embolizacji tętnicy macicy.
U pacjentek, które miały wcześniej 2 lub więcej cięć cesarskich, zwłaszcza jeśli łożysko dziecka znajduje się w dolnej części macicy, należy zachować ostrożność w zakresie nieprawidłowości zrostów łożyska.
Zwiększa się częstotliwość przylegania łożyska (żony dziecka) do macicy.
Z biegiem lat nasilają się zaburzenia zrostów łożyska podczas ciąży. Chociaż zaobserwowano go w jednym na 4027 urodzeń w latach 70. XX wieku, zaczął występować w jednym na 2500 urodzeń w latach osiemdziesiątych. W pierwszej dekadzie XXI wieku częstość ta wynosiła w przybliżeniu jeden na 500 urodzeń. Najważniejszym czynnikiem wpływającym na ten wzrost jest wzrost częstości cięć cesarskich, a także częstość operacji macicy z różnych powodów.
W badaniu stwierdzono, że ryzyko przyczepu łożyska wynosi 3% dla osób, które przeszły cięcie cesarskie raz, 11% dla tych, które miały cięcie cesarskie dwa razy, 40% dla tych, które miały cięcie cesarskie trzy razy, 61% dla osób, które wykonały cesarskie cięcie, 61% i 67% dla tych, które miały 5 lub więcej cięć cesarskich.
Jak diagnozuje się anomalię przyczepu łożyska?
Diagnostyka zaburzeń implantacji łożyska za pomocą ultradźwięków stosowanych w obserwacji ciąży waha się między 77-87% w doświadczonych rękach. Rozpoznanie można wyjaśnić, wykonując rezonans magnetyczny w czasie ciąży u pacjentek, których nie można w pełni zdiagnozować, ale są podejrzane.
U pacjentek z anomalią przyczepu łożyska macicę można usunąć
Macicę usuwa się podczas cięcia cesarskiego, aby uniknąć nadmiernego krwawienia u pacjentek z anomalią przyczepu łożyska i mających wystarczającą liczbę dzieci. Jednak u pacjentek, które chcą mieć dzieci, operację tę można wykonać chroniąc macicę, ale pacjentki powinny rodzić w szpitalach z doświadczonymi i wyposażonymi lekarzami.
Pacjenci z anomalią przyczepu łożyska powinni przychodzić w doświadczonych ośrodkach.
Jeśli kobieta w ciąży ma zaburzenie zrostu łożyska, zdecydowanie należy skierować ją do doświadczonego ośrodka. Tacy pacjenci powinni być dostarczani w pełni wyposażonym ośrodku przez doświadczony zespół. Sukces doświadczonych lekarzy w tej dziedzinie jest znacznie wyższy. Ponieważ podczas porodu może wystąpić nadmierne krwawienie, ważne jest, aby pacjenci preferowali szpitale z bankami krwi i doświadczeniem w tej dziedzinie.