Nadgarstek; Jest to najbardziej sprawny staw naszego ciała, który może wykonywać skomplikowane ruchy. 8 małych kości wykazuje wiele zmian pozycji między sobą, nawet podczas prostego ruchu. Podstawowym budulcem całej tej organizacji jest kość zwana kością łódeczkowatą. Innymi słowy, prawie wszystkie ruchy i zmiany pozycji zachodzą na kości łódeczkowatej. To wyjaśnia, dlaczego ból i utrata funkcji po złamaniu są tak duże.
Diagnozowanie złamania kości łódeczkowatej to kłopotliwy proces!
Zarówno diagnostyka, jak i leczenie złamań kości łódeczkowatej jest procesem kłopotliwym. Podsumowując trudności, których można doświadczyć:
1- Po wystąpieniu złamania kości łódeczkowatej diagnoza może nie zostać postawiona lub można ją przeoczyć. Złamania nie można zaobserwować w filmach (radiografia bezpośrednia) pobranych po badaniu przedmiotowym po wystąpieniu złamania. Jest to stan charakterystyczny dla kości łódeczkowatej. Ponadto bardziej szczegółowe informacje można uzyskać podczas badań tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MR). Najlepszym podejściem na tym etapie jest udawanie złamania i założenie szyny w celu unieruchomienia nadgarstka przez 2-3 tygodnie. Pod koniec tego okresu ponownie uzyskuje się wykresy. Jeśli złamanie zaczęło być obserwowane, czas spędzony nieruchomo z szyną zostanie doliczony do okresu leczenia, dzięki czemu pacjent nie będzie tracił czasu na leczenie.
2- Złamanie kości łódeczkowatej zwykle wrze. Istnieje kilka przyczyn takiej sytuacji:
a- Aby złamanie się zagotowało, ilość krwi docierającej do kości musi mieścić się w normalnych granicach. Kość łódeczkowata ze względu na swoją budowę nie jest kością z dobrym unaczynieniem i ukrwieniem. Ta sytuacja staje się bardziej widoczna po złamaniu.
b- Jak wspomniano wcześniej, kości łódeczkowate to kość, która stale się porusza i przesuwa. Chociaż próbuje się go unieruchomić po złamaniu metodami leczenia takimi jak gips, szyna itp., Na ogół nie jest możliwe zapobieżenie niewielkim ruchom.
c- Złamanie kości łódeczkowatej pozostaje w obrębie stawu. Powoduje to, że powierzchnia złamania styka się z płynem stawowym i nie można utworzyć skrzepu w celu zagojenia złamania.
3- Po złamaniu kości łódeczkowatej jeden z złamanych kawałków może umrzeć. Ten stan nazywa się martwicą jałową lub martwicą aseptyczną. Śmierć kości występuje częściej po złamaniach kości łódeczkowatej niż w przypadku innych złamań kości. Czynniki tutaj są zasadniczo takie same, jak te wymienione powyżej:
a- Problematyczne ukrwienie kości łódeczkowatej,
b- Wystąpiło pęknięcie w stawie,
c- Niezdolność do zapobieżenia ruchom złamania,
d- Kolejny czynnik jest związany z wielkością odłamków powstałych po złamaniu. Jeśli kość jest względnie podzielona na dwie równe części, prawdopodobieństwo śmierci kości w jednej z tych części jest mniejsze. Jeśli jeden z odłamów jest zbyt mały i przylega do stawu, ryzyko śmierci kości jest znacznie większe.
Jak rozpoznaje się złamanie kości łódeczkowatej?
Na etapie diagnozy podstawowym źródłem informacji jest wywiad pacjenta, wyniki badań fizykalnych i bezpośrednie zdjęcia rentgenowskie. W przypadku trudności w zdiagnozowaniu lub zaplanowaniu leczenia tymi środkami można skorzystać z zaawansowanych testów, takich jak CT i MRI.
W jaki sposób stosuje się leczenie złamań kości łódeczkowatej?
Leczenie gipsem: Pomimo wszystkich opisanych negatywnych aspektów, niektóre złamania kości łódeczkowatej pozytywnie reagują na niechirurgiczne leczenie, które nazywamy zachowawczym. Tego typu złamania to na ogół złamania, które powstają blisko środka kości łódeczkowatej i poprzeczne, przy czym możliwe jest leczenie gipsowe. Konieczność stosowania plastra przez co najmniej 12 tygodni (z kontrolą w szóstym tygodniu) niesie ze sobą wiele problemów, takich jak jakość życia i higiena na co dzień. Realnym powodem interwencji chirurgicznej jest również nietolerancja na wyżej wymienione potencjalne problemy. Należy zauważyć, że tylko nieliczne złamania kości łódeczkowatej nadają się do leczenia gipsem.
Leczenie chirurgiczne: Podczas leczenia chirurgicznego złamana kość jest przywracana do pierwotnej pozycji anatomicznej (stan sprzed złamania) i mocowana za pomocą niektórych urządzeń, aby utrzymać ją w tej pozycji, aż do zagotowania. Ta interwencja nosi nazwę „otwartej redukcji - wewnętrznej stabilizacji”. Wkręty opracowane specjalnie do tego typu złamań są najczęściej używanymi urządzeniami mocującymi.
Późna diagnoza komplikuje proces leczenia i wydłuża czas rekonwalescencji!
Proces leczenia jest znacznie bardziej uciążliwy u pacjentów, którzy nie zostali zdiagnozowani lub złożyli późną aplikację. Jak wspomniano wcześniej, kość łódeczkowata jest strukturą, która funkcjonuje podczas wszystkich ruchów stawu nadgarstkowego. Naruszenie integralności kości po złamaniu wpływa niekorzystnie na biomechanikę całego nadgarstka. Z czasem kości zaczynają się samorzutnie poruszać, aw stawie nadgarstkowym dochodzi do zapadania się. Taka sytuacja jest ogólnie nazywana „zwapnieniem”. Cały ten proces jest zwykle czasochłonny, więc rodzaje leczenia chirurgicznego, które można zastosować, są różne.
1- Utrwalanie i przeszczepianie: Złamanie jest wykrywane, a przeszczep (przeszczep) jest stosowany w celu pobudzenia zrostu. Na tym etapie, nawet jeśli zrost zostanie osiągnięty, a normalne wymiary kości łódeczkowatej zostaną zachowane, uszkodzenia, które wystąpiły w czasie, nie mogą zostać przywrócone. Oczekuje się, że ból pacjenta zmniejszy się. Trudno przewidzieć, jak bardzo powróci utrata ruchu nadgarstka.
2- Interwencje ratunkowe: Są to metody, które można zastosować w późno zdiagnozowanych przypadkach, w których jeden lub wszystkie objawy, takie jak brak zrostu, śmierć kości (martwica jałowa), otarcie (zwapnienie) są obserwowane po złamaniu kości łódeczkowatej. Metody te nie pozwalają na zachowanie prawidłowej anatomii i biomechaniki stawu nadgarstkowego. Ma na celu stosunkowo bezbolesne zachowanie ruchomości stawów poprzez usunięcie całej kości łódeczkowatej i dwóch sąsiednich kości.
Jak przebiega proces leczenia operacyjnego?
Twoje badania będą wymagane po badaniu specjalistycznym z zakresu ortopedii lub chirurgii ręki. Celem jest nie tylko diagnoza, ale także ocena stopnia zaawansowania złamania. Stopień zaawansowania choroby ma duże znaczenie przy wyborze metody operacyjnej. Większość operacji kości łódeczkowatej można przeprowadzić w znieczuleniu regionalnym. Po zabiegu zakłada się gips lub szynę, najczęściej sięgającą do stawu łokciowego. Czas trwania gipsu lub szyny może wynosić od 3 tygodni do 3 miesięcy w zależności od zastosowanej metody chirurgicznej. Pod koniec tego okresu rozpoczyna się praktyka fizjoterapeutyczna i rehabilitacyjna. Celem jest wzmocnienie dłoni, nadgarstka i ramienia oraz zminimalizowanie utraty ruchu.
Jakie problemy mogą się pojawić?
Najpierw przychodzą na myśl nagromadzenie krwi w okolicy rany operacyjnej (krwiak), infekcja (stan zapalny), ograniczenie ruchów palca z powodu zrostu tkanek, przewlekły ból (RSD), spóźnione lub brak oczekiwanych rezultatów. Należy pamiętać, że leczenie złamań kości łódeczkowatej to pracochłonny i długi okres, który potrwa miesiące. Czasami może być wymagana druga interwencja chirurgiczna z powodu niepowodzenia zrostu.