Specjalista Ginekologii i Położnictwa op. Dr. Cem Kızılaslan podkreślił, że podczas ciąży należy zwrócić uwagę na choroby tarczycy. Kızılaslan stwierdził, że tarczyca wzrosła o 30 procent w ostatnim okresie ciąży w porównaniu z pierwszym okresem. Stwierdzając, że w czasie ciąży zachodzą zmiany w poziomie hormonów tarczycy, Kızılaslan powiedział: „Po pierwszych 12 tygodniach poziom TSH regularnie wzrasta w czasie ciąży, a zwłaszcza w trzecim okresie ciąży z powodu niektórych hormonów uwalnianych z łożyska”.
Kızılaslan powiedział: „TSH, który jest stosowany w diagnostyce i badaniach przesiewowych wielu chorób tarczycy, zmniejsza się w wyniku słabej stymulacji receptorów TSH przez zwiększony poziom hormonu beta hCG w ciągu pierwszych 12 tygodni.
„Wydzielany przez matkę hormon T4 przechodzi z łożyska do dziecka w sposób ciągły w czasie ciąży, a zwłaszcza w ciągu pierwszych 12 tygodni, ma bardzo ważne miejsce w rozwoju mózgu płodu, ponieważ tarczyca płodu nie jest w pełni wykształcona i nie może wytwarzać hormonów.
Objawy choroby
„Choroba Gravesa-Basedowa jest odpowiedzialna za 95 procent przypadków nadczynności tarczycy w czasie ciąży”, mówi Kızılaslan, „Objawy i oznaki choroby to nerwowość, dreszcze, tachykardia, częste wypróżnianie, nadmierne pocenie się, nietolerancja ciepła, utrata masy ciała, wole, bezsenność i nadciśnienie. Oprócz tego opóźnione zamknięcie lub otwarcie powieki oraz obrzęk zwany dermatopatią, szczególnie w przedniej części kości piszczelowej.
Te oznaki i objawy można również zaobserwować z powodu wielu chorób lub ciąży, ale zmiany poziomu hormonów tarczycy pomagają odróżnić je od innych chorób. „Nadmiernie wysoki poziom T4 w przypadkach, które nie są odpowiednio leczone, może powodować podwyższone ciśnienie krwi i niewydolność serca u matki oraz przedwczesny poród, niską masę urodzeniową, obrzęk płodu, wole płodu i utratę ciąży u dziecka”.
Kızılaslan powiedział, że w większości przypadków choroby Gravesa-Basedowa obserwowanych podczas ciąży, przeciwciała przeciwko tarczycy przechodzą z matki na dziecko i powiedział: „Te przeciwciała mogą powodować przepracowanie i dysfunkcję tarczycy płodu. W rezultacie około 1-5 procent noworodków może mieć nadczynność lub niedoczynność tarczycy, w której pośredniczy układ odpornościowy. Częstość występowania choroby Gravesa-Basedowa w okresie noworodkowym nie jest jasna. Jednak częstość występowania noworodkowej choroby Gravesa-Basedowa wzrosła u niemowląt, których matki przed zajściem w ciążę były operowane lub leczone jodem radioaktywnym.
Dlatego należy wziąć pod uwagę ryzyko noworodkowej choroby Gravesa-Basedowa u niemowląt wszystkich matek z historią choroby Gravesa-Basedowa. Subkliniczna nadczynność tarczycy występuje w około 1,7 procent wszystkich ciąż i charakteryzuje się wyjątkowo niskim poziomem TSH w surowicy i normalnym poziomem wolnego T4 w surowicy. Co ważne, w badaniach naukowych ustalono, że leczenie przeciwtarczycowe nie jest obowiązkowe, więc nie wiąże się to z niekorzystnymi skutkami ciąży ”.
Stwierdzając, że niedoczynność tarczycy występuje w 0,2-1% wszystkich ciąż, Kızılaslan powiedział: „Charakteryzuje się zwiększonym TSH w surowicy i zmniejszonym poziomem wolnego T4 w surowicy. Chociaż najczęstsze oznaki i objawy nie są specyficzne dla choroby, są to zmęczenie, zaparcia, wrażliwość na zimno, skurcze mięśni i przyrost masy ciała, suchość skóry i wypadanie włosów. Goiter jest często obserwowany w przypadku choroby Hashimoto i niedoczynności tarczycy u pacjentów mieszkających na obszarach zagrożonych niedoborem jodu.
Choroba Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy podczas ciąży i jest chorobą charakteryzującą się obecnością przeciwciał skierowanych przeciwko tarczycy. Aby zarówno matka, jak i płód wytwarzały wystarczającą ilość hormonu T4, matka musi przyjmować odpowiednie suplementy jodu. Zapotrzebowanie na jod wynosi 150 mikrogramów dziennie u kobiet w wieku rozrodczym, 220 mikrogramów dziennie u kobiet w ciąży i 290 mikrogramów dziennie u matek karmiących piersią.
W nieleczonych przypadkach niedoczynności tarczycy można zaobserwować takie problemy, jak poronienia samoistne, stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, rozstanie żony dziecka i śmierć w macicy, zwiększoną niską masę urodzeniową płodu i upośledzony rozwój neurofizjologiczny poporodowy. Odpowiednia suplementacja hormonów tarczycy w okresie ciąży jest najlepszą metodą zapobiegania niekorzystnym skutkom ciąży ”.
Kızılaslan kontynuował swoje słowa w następujący sposób: „Ponieważ rozpoznanie i leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy u matki nie wpływa na poprawę funkcji neuropoznawczych noworodka, nie zaleca się wykonywania rutynowych badań przesiewowych w kierunku chorób tarczycy w czasie ciąży. Badania przesiewowe należy wykonać u pacjentów z chorobami tarczycy w wywiadzie lub z podejrzeniem objawów choroby tarczycy.
Ponieważ gruczoł tarczycy może wzrosnąć o 30 procent w czasie ciąży, nie ma potrzeby oceny funkcji tarczycy u pacjentów, którzy nie mają dolegliwości i mają łagodne powiększenie tarczycy. Należy jednak ocenić czynność tarczycy u pacjentów z ciężkim wolem lub widocznymi guzkami.
W diagnostyce chorób tarczycy należy zlecić wykonanie testów TSH i wolnego T4. Pierwszym krokiem jest określenie poziomu TSH w surowicy w teście przesiewowym. W czasie ciąży poziom TSH na ogół mieści się w przedziale 0,1-2,5 mIU / l w pierwszym trymestrze, 0,2-3,0 mIU / l w drugim trymestrze i 0,3-3,0 mIU / l w trzecim trymestrze.
Poziom wolnej T4 w surowicy należy mierzyć przy wartościach TSH poniżej i powyżej zakresu odniesienia. Niski poziom TSH w surowicy i wysoki poziom wolnej T4 w surowicy charakteryzują się nadczynnością tarczycy. Wysoki poziom TSH w surowicy i niski poziom wolnej T4 w surowicy charakteryzują się niedoczynnością tarczycy. Nadczynność tarczycy może rzadko wystąpić z powodu wzrostu poziomów wolnej T3 w surowicy, gdy wolna T4 w surowicy jest prawidłowa, stan zwany zatruciem T3.
Metody leczenia kobiet w ciąży z nadczynnością tarczycy
Aby zminimalizować skutki uboczne, należy je leczyć lekami z grupy tioamidów, takimi jak propylotiouracyl lub metimazol. Propylotiouracyl jest lekiem pierwszego wyboru, ponieważ rzadziej przechodzi przez łożysko i powoduje mniejszą obwodową konwersję T4 do T3. Metimazol rzadko może powodować wrodzone uszkodzenie skóry charakteryzujące się atrezją przełyku lub nozdrzy tylnych zwaną aplazją skóry.
Podczas stosowania propylotiouracylu może wystąpić toksyczność wątroby. Przejściowa leukopenia może rozwinąć się u około 10 procent kobiet w ciąży stosujących leki z grupy tioamidów, a stan ten zwykle nie wymaga leczenia. W przypadku dolegliwości związanych z gorączką i bólem gardła u pacjentów stosujących leki z grupy tioamidów należy odstawić lek i wykonać morfologię krwi. Hepatotoksyczność jest poważnym skutkiem ubocznym i obserwuje się ją u około 0,1-0,2 procent kobiet w ciąży stosujących propylotiouracyl. Nie zaleca się rutynowych badań czynności wątroby u pacjentów bez dolegliwości.
Propylotiouracyl można podawać doustnie w dawkach wahających się między 50-150 mg 3 razy dziennie, a tioamid 10-40 mg dwa razy dziennie, w zależności od objawów klinicznych. Niezależnie od docelowych poziomów TSH w dawce leku, ma to na celu utrzymanie wartości wolnej T4 w surowicy w normalnym zakresie przy najmniejszej dawce. Po rozpoczęciu pierwszego leczenia dawkę leku należy dostosować, mierząc poziom wolnej T4 w surowicy co 2-4 tygodnie.
Jakie leki stosować w przypadku niedoczynności tarczycy, jak należy dawkować i dostosowywać dawkę?
Kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy powinny otrzymać terapię zastępczą T4 z początkową dawką 1-2 mcg / kg w celu zminimalizowania możliwych skutków ubocznych. Kobiety w ciąży, które przeszły tyroidektomię lub były leczone radioaktywnym jodem, mogą wymagać większych dawek leczenia. W przeciwieństwie do nadczynności tarczycy po odpowiedzi na leczenie obserwuje się stężenie TSH w surowicy.
Poziom TSH w surowicy należy sprawdzać w odstępach 4-6 tygodni, a poziom TSH utrzymywać w normalnym zakresie poprzez zwiększanie i zmniejszanie dawki leku o 25-50 mcg. Około 1/3 ciężarnych może potrzebować zwiększenia dawki leku pomimo leczenia z powodu wzrostu produkcji estrogenów w czasie ciąży ”.