Jeśli ciąża nie zostanie osiągnięta pomimo regularnego stosunku płciowego przez 1 rok po zaprzestaniu stosowania ochrony, należy rozpocząć testy niepłodności. Jeśli jednak pacjentka przekroczyła 35. rok życia, a ciąża nie zostanie osiągnięta po 6 miesiącach regularnego stosunku płciowego bez zabezpieczenia, można rozpocząć badanie.
Poza tym może być konieczne wcześniejsze rozpoczęcie oceny u pacjentek z zaburzeniami miesiączkowania lub w wywiadzie z czynnikami ryzyka związanymi z niepłodnością.
W przypadku około jednej trzeciej par, które nie mogą mieć dzieci, przyczyna leży po stronie mężczyzny, jedna trzecia kobiety, w pozostałej części przyczyny mogą nie być. Skuteczne metody leczenia są również dostępne dla pacjentów, dla których nie można znaleźć przyczyny.
Generalnie u kobiet wykrywa się bezpłodność spowodowaną problemami z owulacją, problemami hormonalnymi lub problemami z narządami płciowymi. Wiek jest ważnym czynnikiem wpływającym na płodność kobiet.
Dziewczynki rodzą się z określoną liczbą jaj, a wraz z upływem lat liczba jaj maleje. Ogólnie rzecz biorąc, miesięczny wskaźnik ciąż u zdrowych młodych par wynosi około 20%. Wskaźnik ten zaczyna spadać od 30. roku życia. Zwłaszcza po 37 roku życia spada szybciej. Chociaż wiek jest ważny u mężczyzn, nie jest tak istotny jak u kobiet.
Ponadto zbyt niski lub wysoki wskaźnik masy ciała u kobiet, nadmierny wysiłek fizyczny, spożycie alkoholu lub papierosów zmniejszają płodność. Palenie, alkohol, narkotyki lub sterydy u mężczyzn mogą negatywnie wpływać na plemniki.
W ocenie niepłodności początkowo ważny jest szczegółowy wywiad i badanie fizykalne.
Rozpoczynając badania infertlite, ważne jest, aby poinformować lekarza o następujących kwestiach:
Stosowane leki
Wcześniejsza choroba (zwłaszcza przenoszona drogą płciową) i operacje
• Wrodzone anomalie w historii rodziny
Jeśli są poprzednie ciąże, ich konsekwencje
• Alkohol i palenie
Ryzyko zawodowe
Poprzednie metody kontroli urodzeń
• Czas na rozpoczęcie stosunku płciowego bez zabezpieczenia
• Częstotliwość stosunku płciowego
• Trudności w stosunku płciowym
• Stosowanie smaru
Testy, które można wykorzystać w podstawowej ocenie kobiet prowadzących badania niepłodności:
Podstawowe pomiary temperatury ciała
Pomiar LH w moczu (określa owulację)
Progesteron, prolaktyna, hormony tarczycy
Badania krwi na rezerwę jajników
USG pochwy
Hysterosalpingografia (leczniczy film macicy)
• Sonohisterografia (ultrasonografia pochwowa polegająca na wprowadzeniu płynu do macicy)
Histeroskopia (spojrzenie w macicę aparatem)
Laporoskopia (oglądanie wnętrza jamy brzusznej aparatem)
To, które z tych testów są wymagane, różni się w zależności od pacjenta.
Podstawowe pomiary temperatury ciała są testem wykrywającym niewielki wzrost temperatury ciała po owulacji. Jeśli pomiar progesteronu jest wykonywany w określonym dniu cyklu, może to wykazać, czy ma miejsce owulacja. Podstawowym badaniem dla partnera jest badanie nasienia, w razie potrzeby można zalecić badanie urologiczne.
Leczenie niepłodności
Po zakończeniu badań dostępne są różne metody leczenia niepłodności, takie jak zmiana stylu życia, leki, zabiegi chirurgiczne czy zapłodnienie pozaustrojowe. Zmiany stylu życia to takie środki, jak przybieranie lub chudnięcie, mniej lub więcej ćwiczeń, rzucenie palenia i spożywanie alkoholu.
Operacja może być zalecana w przypadku leczenia żylaków powrózka nasiennego u mężczyzn i endometriozy, przegrody pochwy lub macicy lub zrostów jajowodów u kobiet. Zespół policystycznych jajników jest najczęstszą przyczyną niepłodności hormonalnej u kobiet. Pacjentki te mają pewne zaburzenia hormonalne i miesiączkowe, bardzo dobrze reagują na zmiany stylu życia (dieta i ćwiczenia) oraz farmakoterapię. Ponadto, jeśli występuje problem z hormonem tarczycy lub prolaktyną, wymagana jest terapia lekowa.
Początkowym etapem leczenia jest zwykle wywołanie owulacji. Zabieg ten polega na zapewnieniu kobiecie owulacji za pomocą leków. Najczęściej stosowanym lekiem w tym celu jest cytrynian klomifenu. Około 40% kobiet może zajść w ciążę po 6 cyklach leczenia. Efekty uboczne są łagodne i można je podsumować jako uderzenia gorąca, nudności, tkliwość piersi i zmiany emocjonalne.
W przypadkach, w których nie można osiągnąć sukcesu z leczeniem cytrynianem klomifenu, można zastosować kurację owulacyjną gonadotropinami.Gonadotropiny to także leki stosowane w celu uzyskania dużej liczby komórek jajowych w leczeniu IVF.
Leczenie gonadotropiną rozpoczyna się w okresie menstruacyjnym. Podawany jest w formie codziennych zastrzyków, dawkę dostosowuje się z kontrolą ultrasonograficzną Po osiągnięciu przez pęcherzyki określonego rozmiaru wstrzykuje się hormon HCG w celu pęknięcia jaja Częstość występowania bliźniąt w leczeniu cytrynianem klomifenu wynosi około 10%. Trojaczki występują znacznie rzadziej, ale około 30% ciąż uzyskanych dzięki leczeniu gonadotropinami to ciąże mnogie, z których około 2/3 to bliźnięta, a pozostałe trojaczki lub więcej.
Ponadto może wystąpić rzadkie działanie niepożądane zwane zespołem hiperstymulacji jajników.
Inseminacja domaciczna (szczepienie) to proces wprowadzania dużej liczby zdrowych plemników do macicy jak najszybciej do czasu owulacji, stosowany najczęściej po terapii indukcyjnej.
Leczenie IVF to proces polegający na połączeniu komórki jajowej i nasienia w środowisku laboratoryjnym, uformowaniu zarodka i przeniesieniu go do macicy. Jest szczególnie polecany przy uszkodzeniach i blokadach jajowodów, ciężkiej endometriozie, przedwczesnej niewydolności jajników, niektórych stanach niepłodności u mężczyzn oraz u pacjentów z niepłodnością, których przyczyny nie można wyjaśnić chirurgicznie.
Pocałunek. Dr Burcu SAYGAN KARAMÜRSEL
doktorsitesi.com