Choroba Gravesa-Basedowa jest stanem nadczynności tarczycy i występuje z powodu przepracowania tarczycy. Jedną z najczęstszych przyczyn nadczynności tarczycy w naszym kraju jest Graves. Chociaż wśród ludzi często określa się go jako „toksyczne wole”, tak naprawdę chodzi tu o obraz kliniczny spowodowany przepracowaniem tarczycy.
JAKIE SĄ PRZYCZYNY GRAWERÓW?
Jest to choroba autoimmunologiczna. Choroba jest zwykle wywoływana przez powstające w organizmie przeciwciała przeciwko TSH, jednemu z hormonów wydzielanych przez tarczycę. Zwiększają produkcję hormonów tarczycy. Choroby autoimmunologiczne tarczycy, które rozwijają się pod wpływem przeciwciał, mogą czasami występować u więcej niż jednej osoby w tej samej rodzinie. Za rozwój choroby Gravesa-Basedowa obwiniano ciężkie stresy, wypadki, choroby i niektóre leki.
Choroby autoimmunologiczne mogą współistnieć u tego samego pacjenta. Na przykład mogą współistnieć choroby autoimmunologiczne różnych tkanek organizmu, takie jak bielactwo nabyte, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, miastenia.
JAKIE SĄ SKARGI NA CHOROBĘ GRAVESA?
Choroba Gravesa-Basedowa czasami objawia się objawami wola, oczu i skóry. Mogą pojawić się dolegliwości, takie jak kołatanie serca, pocenie się, utrata masy ciała, jasne spojrzenie i wzrost oczu. Podczas utraty wagi pacjent ma wyraźny apetyt, traci na wadze pomimo jedzenia. Można zauważyć dolegliwości, takie jak nietolerancja ciepła, drżenie rąk, wypadanie włosów, spocona i wilgotna skóra, biegunka, nieregularne miesiączki u pacjentek, spadek pożądania seksualnego.
OBJAWY CHOROBY GRAVA
Jeśli wole pacjenta jest duże, można je zobaczyć wizualnie. Oprócz tego żywe spojrzenie w oczy i ewentualne powiększenie oka na zewnątrz można postrzegać jako wytrzeszcz. Skóra jest spocona i wilgotna. W dłoniach widać drżenie. Na paznokciach może być widoczne oddzielenie miąższu od paznokci.
JAK ZDIAGNOZUJE SIĘ CHOROBĘ GRAVES?
W chorobie Gravesa-Basedowa oprócz badania można wykonać badania krwi, USG i scyntygrafię tarczycy oraz badanie wychwytu jodu. Ogólnie stwierdza się, że wartości T3 i T4 są wysokie, a poziomy hormonu TSH są niskie. Oprócz tego można wykryć wysokie przeciwciała tarczycowe (anty-TPO, anty-Tg, receptor TSH).
W chorobie Gravesa-Basedowa wyniki badań krwi (SGOT-SGPT) wskazujące na funkcjonowanie wątroby i niekiedy enzymu fosfatazy zasadowej są wysokie. Chociaż rzadko obserwuje się wzrost poziomu wapnia, poziom cholesterolu może być niski.
Po wykazaniu bardzo dobrej pracy tarczycy w badaniach krwi, wykonuje się scyntygrafię tarczycy i / lub test wychwytu radioaktywnego I-131 w celu wykrycia wychwytu jodu, który jest surowcem używanym podczas pracy USG tarczycy i tarczycy. Celem tych badań jest diagnostyka różnicowa Gravesa-Basedowa z chorobą zwaną „zapaleniem tarczycy”, która może przejściowo powodować przepracowanie tarczycy. Metody leczenia obu chorób bardzo się od siebie różnią.
Badanie USG tarczycy jest wykonywane u pacjentów, ponieważ dostarcza nam informacji, pokazując wielkość tarczycy, obecność guzków i stan ukrwienia.
OBRÓBKA GRAWEREM
Istnieją trzy różne metody leczenia.
Terapia lekowa (przeciwtarczycowa)
Leczenie chirurgiczne (tyreoidektomia)
Terapia jodem radioaktywnym (terapia atomowa)
Na ogół rozpoczyna się terapię lekową, a efekty i działania niepożądane są monitorowane poprzez regularne badania krwi pacjenta co 6-8 tygodni. Podane leki mają na celu zmniejszenie produkcji hormonów w tarczycy. Skutki uboczne farmakoterapii obejmują wysypki skórne w 6-7% przypadków, rzadko wzrost enzymów wątrobowych i „agranulocytozę”, którą można zdefiniować jako zmniejszenie liczby leukocytów u mniej niż 1% pacjentów. Dlatego konieczna jest wcześniejsza konsultacja z lekarzem w przypadku bólu gardła, gorączki i wysypki, które pojawiają się u pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie.
Po roku lub dwóch latach leczenia można zaobserwować „remisję”, gdy choroba przejściowo ustąpi. Utrzymanie normalnych testów tarczycy przez rok bez leków określa się jako „remisję”. Mimo remisji choroba może zawsze nawrócić. W przypadku nawrotu należy rozważyć leczenie chirurgiczne lub leczenie jodem radioaktywnym.
Leczenie chirurgiczne stosuje się u pacjentek Gravesa z guzkami tarczycy i podejrzeniem raka, u osób z efektami ubocznymi leków, bardzo dużym wolem oraz u niektórych pacjentek w trzecim okresie ciąży, które endokrynolog uzna za konieczne. Ponieważ u pacjentów poddawanych operacji tarczycy rozwija się powolne działanie tarczycy (niedoczynność tarczycy), konieczne jest dożywotnie stosowanie leku na tarczycę określanego jako „lewotyroksyna”. Mogą wystąpić powikłania pooperacyjne związane ze strunami głosowymi, przejściowe lub trwałe problemy z wapniem.
Inną opcją leczenia jest terapia jodem radioaktywnym, popularnie nazywana terapią atomową. Dawka jodu radioaktywnego stosowana u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa jest znacznie niższa niż stosowana u chorych na raka i generalnie nie ma konieczności izolowania w pomieszczeniu. Jego działanie po zabiegu rozwija się powoli.
Ryzyko poronienia jest wyższe u kobiet z chorobami tarczycy w czasie ciąży. Jest lekiem pierwszego wyboru dla kobiet w ciąży i pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa. Tych pacjentów należy uważnie obserwować. Dawkę leków należy stosować jak najmniejszą, aby nie było problemu u dziecka. Leczenie jodem radioaktywnym w czasie ciąży nie jest stosowane ze względu na szkodliwe skutki dla dziecka.